AAALAT -DAX : 
Utiliser le formulaire ci-dessous,
sachant que la cotisation 2025 est de …35 € et
     de 70€ au minimum pour les membres bienfaiteurs.
(merci de remplir ce formulaire en lettres majuscules)


Nom et Prénom 
Prénom de l’épouse 
Date et lieu de naissance
Adresse postale
Adresse Mail
tph
.
Situation de famille

 

Dans l’ALAT de : …………….. à ……………Grade en fin de carrière : …………………………..

 

Spécialité ALAT
N° Brevets :
 
Décorations 
 
 

 

Unité .
du.
au
Unité 
Unité 
Unité 
Unité 
Unité 

ONAC
N°
Date
..

 

 

Le membre, en signant le formulaire d’inscription, reconnaitra de facto : Autoriser la transmission de son adresse postale (réception du BBM)
et céder gratuitement à l’Amicale les droits d’exploitations de toutes actions
et réalisations bénévoles de sa part. La propriété intellectuelle lui restant acquise. Art.5 des statuts.

Je soussigné : ………………………………….…………. Déclare demander mon adhésion à AAALAT-DAX Sud-Ouest
En qualité de membre : actif  (35 €)  ou Bienfaiteur   (70 € mini)
Joindre un chèque à l'ordre de l’AAALAT-DAX 12 rue G. Chauler 40100 DAX.
                                                                      
                                  Fait le :                 à :                  
 Signature